الفيتامينات المتعددة
متعدد الفيتامينات والمعادن (MVM) فئة تركيبات تجمع مغذيات متعددة؛ قد تسد فجوات غذائية محددة، لكن فائدتها تختلف بحسب التركيبة وحالة التغذية والنتيجة، ولا تثبت وقاية عامة أو إطالة عمر لكل شخص.
صياغة عربية ومراجعة تحريرية ذاتية؛ راجع نطاق التغطية وتاريخ التحديث.
نظرة عامة
ما هو متعدد الفيتامينات والمعادن؟
متعدد الفيتامينات والمعادن (Multivitamin–multimineral؛MVM) فئة من التركيبات تجمع عدة مغذيات، وقد تضم أعشابًا أو دهونًا أو مركبات إضافية. ليست مادة واحدة بتركيب ثابت: اختلاف المكونات ومقاديرها يجعل اسم «مالتي فيتامين» غير كافٍ لنقل نتيجة منتج بحثي إلى آخر.
كيف يمكن أن يفيد، ولماذا لا تكفي أهمية الفيتامينات؟
تدخل المغذيات الدقيقة في عمل الإنزيمات وتكوين الدم والإشارات العصبية والمناعة وغيرها. عندما يكون التوافر غير كافٍ، قد تعيد الإضافة وظيفة متأثرة بالنقص. لكن بعد تحقيق الكفاية لا يلزم أن تؤدي زيادة المقدار إلى وظيفة أفضل؛ وقد تصبح الزيادة ضارة. [30]
لذلك نفرّق بين تعويض النقص، وتغيير مؤشر مثل مستوى فيتامين في الدم، وتحسين نتيجة مهمة ككسر أو مرض أو وفاة. نجاح الأول لا يضمن الثالث، ولا تكفي آلية مضادة للأكسدة لإثبات الوقاية من السرطان أو القلب. [1]
لمن تكون الفكرة أكثر منطقية؟
قد تكون التركيبة مفيدة عند احتمال نقص عدة مغذيات مع تعذر تحسين الغذاء، إذا احتوت المقادير والأشكال المناسبة. أما نقص عنصر واحد فقد يحتاج علاجًا موجهًا. جراحة السمنة وسوء الامتصاص يستدعيان خطة خاصة، وبعض الأدوية مثل الميتفورمين قد تؤثر في B12؛ لا تحل حبة عامة محل التقييم والمتابعة. [28] [29]
الحمل والرضاعة والحميات المقيدة قد تغيّر الاحتياجات، لكن ليست كل تركيبة مناسبة لكل حالة. ولا يُفترض أن الشخص السليم ذو الغذاء الكافي سيحصل على الوقاية نفسها المتوقعة من تصحيح نقص موثّق. [15] [16] [27]
الأدلة والنتائج
الألوان تصف النتيجة المرصودة؛ ولا تعبّر بمفردها عن قوة الدليل أو حجم الفائدة.
| المجال والنتيجة | الفئة والمستحضر | التأثير المرصود | الدليل والتفاصيل |
|---|---|---|---|
| نشوء السرطاننشوء السرطان | تجارب كبيرة بسياقات مختلفةالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟COSMOS غيرحاسم للمنفعة؛PHS-II انخفاض نسبي صغير | [1] [37] [39]التفاصيل ← |
| أمراض القلبأمراض القلب | تجارب وقايةالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | —لا خفض واضح للحدوث | [1] [38] [39]التفاصيل ← |
| الوفيات العامةالوفيات العامة | أصحاء/أتراب كبيرةالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟لا إطالة عمر مثبتة؛الارتباط السلبي لا يثبت السببية | [1] [2]التفاصيل ← |
| الذاكرة والإدراك العامالذاكرة والإدراك العام | كبار سن COSMOS و PHS-IIالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ◐أثر صغير لبعض الاختبارات مع اختلاف النتائج | [3] [4] [5] [36]التفاصيل ← |
| نشوء ارتفاع ضغط الدمنشوء ارتفاع ضغط الدم | 8905 كبار سنالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ◐لا منفعة عامة؛إشارة بمجموعة غذاء أقل جودة | [6]التفاصيل ← |
| ساعات العمر البيولوجيساعات العمر البيولوجي | تحاليل فرعية COSMOSالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟نتائج قليلة أو غير دالة بعد التصحيح؛لا عمر أطول | [7] [8]التفاصيل ← |
| القوة والأداءالقوة والأداء | 603 كبار سنالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | —لا تحسن ظاهر في الملخص | [9]التفاصيل ← |
| إصابات التدريبإصابات التدريب | 159 مجندة؛جلسة تثقيفالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟إصابات أقل مع البرنامج؛لا عزل لأثر المكمل | [22]التفاصيل ← |
| الرفاه والمزاجالرفاه والمزاج | بالغون وكبار سنالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟إشارات قديمة؛نتيجة الرفاه الرئيسية الحديثة سلبية | [14] [32]التفاصيل ← |
| الانتباه مع الأعشابالانتباه مع الأعشاب | 141 بالغًاالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟لا فرق إجمالي؛إشارات فرعية متعددة | [23]التفاصيل ← |
| درجة الالتهاب معأوميغا 3درجة الالتهاب معأوميغا 3 | 109 كبار سنالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ◐أثر صغير لخليط؛لا فيتامينات منفردة | [24]التفاصيل ← |
| مغذيات ونتائج الحملمغذيات ونتائج الحمل | تركيبات وسكان مختلفونالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ◐فوائد محددة؛الفولات والمتعدد والطاقة ليست شيئًا واحدًا | [15] [25] [26] [27]التفاصيل ← |
| مغذيات الحليبمغذيات الحليب | 70 مرضعةالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ◐تحسن بعض المكونات مع خلطة DHA؛لا إثبات زيادة الكمية | [16]التفاصيل ← |
| الولادة الحيةالولادة الحية | أزواج يطلبون علاج خصوبةالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟ارتباط رصدي لدى النساء؛لا إثبات سببية | [10]التفاصيل ← |
| السائل المنويالسائل المنوي | رجال يعانون العقمالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟مؤشرات أولية لا ولادات مثبتة | [17] [18]التفاصيل ← |
| البقاء بعد سرطان القولونالبقاء بعد سرطان القولون | 2424 مصابًاالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟ارتباطات مختلفة بحسب نمط الاستخدام؛لا جرعة علاج مثبتة | [12]التفاصيل ← |
| البقاء بعد سرطان البروستاتاالبقاء بعد سرطان البروستاتا | 4756 رجلًاالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | —لا ارتباط واضح مع وفيات أو مرض قاتل | [13]التفاصيل ← |
| تقدم أمراض العينتقدم أمراض العين | سياقات مرضية محددةالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ◐تركيبات متخصصة قد تفيد؛لا تعمم على منتج عام | [33] [34] [35]التفاصيل ← |
| ADHD والتوحدADHD والتوحد | أطفال ومراهقون مع العلاج المعتادالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟دليل مكونات محددة لا متعدد عام مثبت | [11]التفاصيل ← |
| تعب التصلب المتعددتعب التصلب المتعدد | 50 مريضًاالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟إشارة أولية؛تصميم ومقادير غير واضحة | [19]التفاصيل ← |
| كوفيد طويل الأمدكوفيد طويل الأمد | 246 بالغًا؛كوفيد خفيفالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | —لا تحسن واضح | [20]التفاصيل ← |
| كوفيد بالعناية المركزةكوفيد بالعناية المركزة | 60 مريضًا؛مقادير عاليةالتركيبة والسكان المحددان في الدراسة؛ لا يُفترض تكافؤ جميع المنتجات | ؟تحسن مؤشرات دون وفيات مثبتة؛إقامة غير دالة بعد الضبط | [21]التفاصيل ← |
السرطان والقلب: لا وعد عام بالوقاية
في COSMOS لم يختلف السرطان الإجمالي أو أمراض القلب أو الوفيات بعد متابعة وسيطة 3.6 سنوات. ظهرت إشارة لانخفاض سرطان الرئة 38%، لكنها نتيجة ثانوية ضمن مقارنات عديدة لم تُصحح؛ لا تُقدم كأثر وقائي محسوم. [1]
في PHS-II، شملت التجربة 14641 طبيبًا رجلًا بمتابعة 11.2 عامًا، وانخفض السرطان الإجمالي نسبيًا 8%دون انخفاض أمراض القلب. وفي SU.VI.MAX، اختلفت تركيبة الخمسة مغذيات والسكان، وظهرت منفعة سرطان لدى الرجال دون النساء. هذه الاختلافات لا تدعم حكمًا بأن كل متعدد فيتامينات يمنع السرطان. [37] [38] [39]
قصر بعض الدراسات أو كفاية غذاء المشاركين تفسيرات محتملة لغياب أثر، وليست دليلًا أن الاستعمال الأطول سيحقق منفعة. كما لا نخلط الوقاية قبل المرض مع استعمال المكمل بعد التشخيص.
هل يطيل العمر؟ وهل ارتفاع الخطر الرصدي يثبت الضرر؟
جمع تحليل 390124 بالغًا من ثلاث دراسات أتراب بمتابعة وسيطة 24 عامًا. ارتبط الاستعمال اليومي بزيادة نسبية 4%والاستعمال غير اليومي 9%في وفيات الجزء الأول من المتابعة، دون ارتباط في الجزء اللاحق. [2]
هذا لا يثبت أن المكمل تسبب بالموت: قد يبدأ أشخاص أقل صحة بالمكمل، وقد تبقى عوامل مربكة رغم الضبط. وفي المقابل لا يقدم التحليل دليل إطالة عمر. تُقرأ النتيجة مع التجارب العشوائية التي لم تظهر انخفاضًا واضحًا في الوفيات العامة. [1] [2]
الإدراك: أثر صغير في بعض الاختبارات، لا منع خرف مثبت
في COSMOS-Mind، تحسنت درجة الإدراك العامة بنحو 0.07 درجة معيارية خلال ثلاث سنوات في 2262 كبير سن، مع تحسن بعض الذاكرة والتنفيذ. وفي COSMOS-Web، تحسن الاستدعاء الفوري تحسنًا صغيرًا جدًا في 3562 مشاركًا، دون فائدة واضحة لبقية الاختبارات. [4] [5]
يتداخل 1361 مشاركًا بين الدراستين؛ لا نجمع أعدادهما كأنها عينتان مستقلتان بالكامل. وفي التقييم العيادي لـ 573 مشاركًا خلال سنتين، تحسنت الذاكرة الحدثية، بينما لم يبلغ الفرق في النتيجة الرئيسية للإدراك العام الدلالة، ولم يتحسن الانتباه أو التنفيذ. [3] [4]
أظهر تجميع دراسات COSMOS منفعة لبعض المخرجات، لكن PHS-II لم يجد أثرًا واضحًا في 5947 رجلًا خلال متابعة طويلة. اختلاف الجنس والمدة والتركيبة طرق تفسير محتملة، ولم يثبت أن مكونًا بعينه هو السبب. [3] [36]
عبارات «أقل بعدة سنوات من الشيخوخة المعرفية» تحويل إحصائي لفارق الاختبار باستخدام علاقة العمر بالدرجة. لا تعني أن الدماغ عاد أصغر عمرًا، ولا تثبت خفض تشخيص الخرف. بعض النتائج ثانوية بلا تصحيح للمقارنات، وتوجد مساهمة صناعية في تمويل COSMOS. [3] [4] [5]
الضغط: النتيجة العامة تختلف عن المجموعة الفرعية
في 8905 كبار سن دون ارتفاع ضغط عند البداية، لم يقل حدوث ارتفاع الضغط إجمالًا خلال 3.4 سنوات. ظهر انخفاض نسبي 19%في مجموعة ذات التزام أقل بالغذاء المتوسطي. وكانت النسب المعروضة 11.1%مقابل 13.1%، أي فرق خام قدره نقطتان مئويتان، وليس 19 نقطة. [6]
لا يتطابق تقدير الخطر المعدّل حسابيًا بالضرورة مع قسمة النسب الخام. وهذه نتيجة فرعية تحتاج تكرارًا؛ لا تثبت أن المكمل بديل لتحسين الغذاء أو علاج الضغط، ولا أن كل شخص ذي غذاء أقل جودة سيحصل على المقدار نفسه من الفائدة.
العمر البيولوجي: اختيار الساعة وتصحيح المقارنات يغيران الحكم
في 958 مشاركًا خلال سنتين، أظهر اثنان من خمسة مقاييس فوق جينية تباطؤًا طفيفًا مع المتعدد. تعتمد هذه «الساعات» على أنماط علامات كيميائية في DNA، ومدى تمثيلها للشيخوخة الحقيقية محل نقاش؛ لم تُقَس إطالة العمر هنا. [7]
وفي تحليل آخر لـ 399 مشاركًا، ظهرت فروق صغيرة في مؤشرات دموية وتقديرات عمر، لكنها لم تبق دالة بعد تصحيح كثرة الاختبارات. لذلك لا نختار المؤشرات الإيجابية وحدها ونسمّي المكمل علاجًا للشيخوخة. [8]
القوة والإصابات: مَن الذي تلقى التدخل العشوائي؟
في تجربة 603 كبار سن لمدة سنتين، لم يشر الملخص إلى فائدة للقوة والأداء من المتعدد أو الكاكاو. التفاصيل المنشورة في الملخص تركز أكثر على الكاكاو، لذلك لا نخترع تقديرًا رقميًا منفصلًا لأثر الفيتامينات. [9]
وفي 159 مجندة خلال 7.5 أسابيع، حصل الجميع على المكمل؛ كان التوزيع العشوائي لجلسة تثقيف إضافية. تحسن الالتزام وانخفضت الإصابات 17.7%مقابل 31.3%مع الجلسة. هذا يدعم أثر البرنامج في سياقه، ولا يعزل أثر الحبة مقابل عدم تناولها. [22]
المزاج والرفاه: لا تختزل النتائج في تحسن عارض واحد
أظهر تحليل قديم إشارات صغيرة لبعض أعراض الضغط والتعب، مع خلطات كثيرة غنية بفيتامينات B ومشكلات تعمية وتمويل، دون تحسن اكتئاب دال. لا يساوي ذلك علاج اضطراب نفسي. [32]
وفي تجربة 228 كبير سن 12 أسبوعًا، لم تتحسن نتيجة الرفاه الرئيسية. بعض النتائج الفرعية حسب الجنس جاءت وسط اختبارات كثيرة وتحليلات غير مسجلة مسبقًا؛ فلا تعكس الحكم العام. [14]
إضافة الأعشاب تمنع نسبة الأثر للفيتامينات وحدها
في 141 بالغًا تناولوا B معباكوبا وجنكو 12 أسبوعًا، لم يتحسن الانتباه أو الذاكرة إجمالًا. ظهرت إشارات فرعية تختلف حسب الغذاء، دون تصحيح تعدد المقارنات ومع تمويل صناعي. لا تثبت أن أي متعدد فيتامينات يحسن التركيز. [23]
مؤشر الالتهاب مع أوميغا 3 ليس أثرًا للفيتامينات وحدها
في 109 كبار سن لمدة 12 أسبوعًا، حسنت تركيبة مغذيات معأوميغا 3 درجة التهاب مركبة تحسنًا صغيرًا. كان نقصأوميغا 3 أوضح من نقص المغذيات الأخرى؛ لم تعزل التجربة المكون المسؤول، والأهمية السريرية للفرق غير واضحة. [24]
الحمل: المقارن والمكون والنتيجة مهمة
لحمض الفوليك دليل موجه للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي، لكن هذه ليست شهادة لكل خليط. وتختلف الأدلة الأوسع لمتعددات الحمل في الجودة والتركيب؛ اختيار مكمل الحمل يحتاج ملاءمة مكوناته للحالة. [26] [27]
قارنت NiPPeR تركيبتين في 580 امرأة: الأساسية مقابل نفسها مع B و D ومكونات أخرى. تحسنت حالات بعض المغذيات في التركيبة الأوسع؛ هذه نتائج مخبرية ثانوية، لا تثبت وحدها تحسن كل نتائج الحمل أو أثر عنصر منفرد. [15]
وفي تحليل أربع تجارب شمل 4922 حاملًا في بلدان أقل دخلًا، حسنت إضافة سعرات ومغذيات عدة نتائج ولادة مقارنة بالحديد والفولات، لكنها لم تتفوق على متعدد فيتامينات وحده. الاستنتاج يتغير مع المقارن؛ ولا تعني الدراسة إعطاء تركيبة بالغين للرضيع. [25]
الرضاعة: تركيب الحليب ليس كمية الحليب أو نمو الطفل
في 70 مرضعة 12 أسبوعًا، رفعت تركيبة مع DHA ولوتين بعض المغذيات في الدم و DHA و EPA وبيتاكاروتين في الحليب مقارنة بمستحضر يود. لا يعزل هذا أثر الفيتامينات عن الدهون، ولا يثبت زيادة إنتاج الحليب أو تحسن نمو الطفل. الدراسة مدعومة من المصنع. [16]
الإنجاب: ارتباط رصدي يحتاج تأكيدًا
في أزواج يبحثون عن علاج للخصوبة، ارتبط استعمال النساء بزيادة نسبية 22%في احتمال ولادة طفل حي خلال 18 شهرًا؛ لم يظهر أثر واضح لاستعمال الرجال. لم يعرض الملخص خطرًا مطلقًا يسمح بحساب زيادة شخصية، والدراسة رصدية فلا تثبت السببية. [10]
مؤشرات السائل المنوي لا تعادل ولادة طفل
قارنت تجربة 130 رجلًا يعانون العقم متعددًا مع CoQ10 لثلاثة أشهر، مع 58 رجلًا خصبًا كمرجع. تحسنت مؤشرات من البداية، وبعض الحركة أفضل مع المتعدد؛ لكن الرجال الخصباء ليسوا مجموعة وهمية مماثلة، ولم تثبت الدراسة أثرًا على الولادة. وانخفض التستوستيرون من البداية مع المتعدد؛ فلا يقدم كرافع هرمون. [17]
كما تحسنت بعض مؤشرات السائل المنوي في 20 رجلًا بعد ستة أشهر من خليط ريسفيراترول وفيتامينات، بلا مجموعة ضابطة. لا يمكن عزل الفيتامينات أو إثبات أن التحسن تجاوز ما كان سيحدث دون التدخل. [18]
بعد السرطان: لا تحوّل الرصد إلى بروتوكول أقراص
في 2424 مصابًا بسرطان القولون، ارتبط تناول 3–5 أقراص أسبوعيًا بوفيات سرطان أقل 45%، ولم تكن المقادير الأعلى أفضل؛ ظهرت أيضًا ارتباطات سلبية في بعض أنماط البدء أو التوقف. تبقى هذه بيانات رصدية، لا وصفة لتحسين البقاء. [12]
وفي 4756 رجلًا بسرطان بروستاتا غير منتشر، لم يرتبط الاستخدام بوفاة عامة أو سرطان قاتل خلال متابعة وسيطة 11 عامًا. اختلاف النتيجة بين السرطانين لا يبرر اختيار جرعة أو تعديل العلاج دون فريق الأورام. [13]
صحة العين: تركيبة مخصصة تختلف عن المتعدد العام
توجد أدلة على إبطاء تقدم التنكس البقعي في سياقات محددة، ومعظم الدليل الجيد في المراجعة جاء من AREDS بتركيبة عالية المقادير. لا تعادلها حبة عامة ذات كميات أصغر أو مختلفة، ولا تعمم على الوقاية عند كل شخص سليم. [33] [34]
كما توجد إشارات للساد تحتاج تأكيدًا. لا تعرض الصفحة تركيبة AREDS القديمة كوصفة شراء حالية؛ اختيار مستحضر العين ومقاديره قرار مرتبط بتشخيص طبيب العيون وعوامل الخطورة. [35]
ADHD والتوحد: لا تنقل دليل فيتامين منفرد إلى كل خليط
جمع تحليل تجارب لمكونات مثل B6 و D وتركيبات متعددة مع استمرار العلاج المعتاد. بعض إشارات المنفعة تخص فيتامينات منفردة؛ لا يحدد الملخص أثرًا مستقلًا لكل متعدد فيتامينات. لذلك لا يوصف المكمل العام كعلاج للتوحد أو ADHD ولا تُشتق منه جرعات أطفال. [11]
التعب في التصلب المتعدد: نتيجة أولية وبروتوكول ناقص
أشار تدخل في 50 مريضًا 70 يومًا إلى تحسن التعب وبعض المؤشرات. لكن وصف التصميم متعارض في الملخص، وكميات الفيتامينات معطاة لكل 100 غ دون تحديد مقدار ما تناوله المشاركون. لا يمكن تحويل هذه البيانات إلى نظام جرعات قابل للتطبيق أو إلى علاج للمرض. [19]
كوفيد: المؤشرات والتحسن الخام لا يكفيان
في 246 بالغًا بكوفيد خفيف، لم يمنع مكمل لمدة 14 يومًا الأعراض الطويلة عند المتابعة 180 يومًا، ولم تظهر فروق واضحة في النتائج الأخرى. كان تعريف الحالة الطويلة غير صريح. [20]
وفي تجربة صغيرة 60 مريضًا بالعناية المركزة، تحسنت بعض مؤشرات الالتهاب مع جرعات مرتفعة، لكن فرق الوفيات لم يكن دالًا، واختفى فرق الإقامة المطولة بعد الضبط. ليست هذه تركيبة يومية، ولا تُنقل جرعاتها إلى استعمال منزلي. [21]
الأشكال والجرعات
اقرأ الحصة اليومية لا عدد الأسماء
قارن اسم كل مغذٍ وشكله ومقداره في الحصة، وعدد الأقراص التي تكوّن الحصة وعدد الحصص اليومية. منتج يتطلب أربع كبسولات لا يعطي مقادير الملصق كاملة عند تناول كبسولة واحدة. وجود أسماء إضافية مثل الأعشاب لا يثبت وصولها إلى مقدار مدروس.
ماذا تعني 100%من القيمة اليومية؟
هي نسبة مرجعية، وليست إثبات احتياج شخصي أو حد سلامة. قد تختلف الحاجة بسبب العمر والحمل أو الامتصاص، وقد يتراكم المدخول من الغذاء المدعم والمكملات المتعددة. لا يجعل ارتفاع النسبة المنتج أفضل تلقائيًا. [30]
اختر وفق الفجوة لا وفق وعد شامل
إذا كان النقص محددًا فقد يكون المكمل الموجه أنسب. وإذا تعددت الفجوات، تُراجع ملاءمة التركيبة بدل افتراض شمولها؛ فالمقادير الكبيرة من بعض المعادن لا تتسع عادة في حبة عامة. بعد جراحة السمنة أو أثناء الحمل لا تستبدل البروتوكول المتخصص بمنتج عام. [28] [27]
نتيجة COSMOS لا تثبت أن كل منتج بالاسم نفسه يطابق المستحضر المختبر، ولا أن المكون الإضافي الأكثر تسويقًا هو المسؤول عن الأثر. [3]
السلامة والتداخلات
الفيتامينات ليست آمنة بأي مقدار
بعض الخلطات المرتفعة من مضادات الأكسدة ارتبطت بضرر بدل منفعة، كما ظهرت إشارة رصدية لسرطان الرئة مع جرعات مرتفعة من B6 و B12 لدى رجال مدخنين. لا نعمم ذلك على كل متعدد معتدل، لكنه يمنع وصف الجرعات العالية بأنها ضمان صحي. [30] [31]
احسب مجموع المكملات والمشروبات المدعمة والمنتجات المتداخلة. لا تجمع عدة تركيبات اعتمادًا على اختلاف أسمائها إذا كانت تكرر المغذيات نفسها.
التداخلات تُراجع مكوّنًا بمكوّن
ليست لفئة المتعدد تداخلات موحدة؛ يعتمد التقييم على مكوناتها والأدوية والمرض. الأعشاب المضافة تجعلها أوسع من فيتامينات ومعادن فقط. لا تعرض الأدلة المقروءة قائمة شاملة بالتداخلات لكل منتج، لذلك لا تُمنح شهادة توافق عامة.
متى تحتاج متابعة موجهة؟
الحمل، وجراحة السمنة، وسوء الامتصاص، والعلاج الدوائي الذي يغيّر حالة مغذٍ، كلها أسباب لربط الاختيار بتقييم ومتابعة. قد لا يكون التركيز الموجود كافيًا لعلاج نقص مثبت، وقد لا تلزم بقية المكونات أصلًا. [28] [29]
وتحسن مستوى مغذٍ لا يثبت أن كل عرض ناتج عن نقص؛ استمرار التعب أو تراجع الذاكرة يحتاج تقييمًا، لا زيادة عشوائية في الأقراص.
أسئلة شائعة
هل يغني عن الغذاء؟
لا يوفر نمط الغذاء كاملًا من بروتين وألياف وطاقة ومركبات متعددة، ولا يحول وجبات منخفضة الجودة إلى نظام متوازن. دوره المحتمل سد فجوات محددة، لا إلغاء الحاجة إلى الغذاء.
هل يجعل الدماغ أصغر بعدة سنوات؟
هذا تعبير عن مقارنة إحصائية بين فرق اختبار وعلاقة العمر بالدرجات. الأثر المرصود صغير في بعض المقاييس؛ لا يثبت تجدد الدماغ أو الوقاية من الخرف. [3] [4] [5]
هل غياب فائدة عامة يعني أن تعويض النقص غير مفيد؟
لا؛ تجربة في أشخاص غالبًا كافي الغذاء لا تختبر بالضرورة علاج نقص لدى مريض. والعكس صحيح: نجاح تصحيح نقص لا يثبت فائدة زيادة المغذي بعد الكفاية. [28] [29]
هل انخفاض خطر 19%يعني 19 شخصًا أقل من كل 100؟
لا. في مثال المجموعة الفرعية للضغط، كانت النسب 11.1%مقابل 13.1%، أي نقطتين مئويتين خامًا. النسبة 19%تقدير نسبي في التحليل؛ ولا يمكن تحويله إلى وعد شخصي. [6]
هل نعرف المكون المسؤول عن فائدة الذاكرة؟
لا تحسم تجارب الخليط ذلك. اختلاف بعض مكونات COSMOS عن PHS-II يولّد فرضيات، لكنه لا يثبت أن رفع عنصر بعينه سيكرر النتيجة. [3] [36]
هل أحتاج جرعات أكبر لأنني لا أشعر بشيء؟
عدم الإحساس المباشر لا يكشف نقصًا ولا يبرر الزيادة. الفائدة عند وجودها قد تظهر في حالة مغذٍ أو نتيجة محددة، والزيادة قد تعكسها أو ترفع الخطر. [30] [31]
المراجع
1. السرطان وأمراض القلب
تجربة COSMOS عشوائية كبيرة · متابعة وسيطة 3.6 سنوات؛تركيبة محددة مقابل وهمي
لا فرق في السرطان الإجمالي أو القلب أو الوفيات؛ إشارة سرطان الرئة ثانوية
10,723 بالملخص مقابل 21,442 للتجربة الأم في ملخص آخر؛ لا يكرر العدد كإجمالي مؤكد؛ تعدد المقارنات
Multivitamins in the prevention of cancer and cardiovascular disease: The COSMOS randomized clinical trial2. الوفيات العامة
تحليل 3 أتراب مستقبلية · 390,124 بالغًا؛متابعة وسيطة 24 عامًا
ارتباط خطر أعلى قليلًا في الجزء الأول دون ارتباط لاحق
رصد لا سببية؛ احتمال السببية العكسية
Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts.3. الإدراك بالتقييم العيادي
تجربة عشوائية وتحليل تلوي فرعي · 573 كبير سن؛سنتان؛اختبارات عيادية
ذاكرة حدثية أفضل؛ الإدراك العام الفردي غير دال؛ التنفيذ والانتباه لا فرق
نتائج ثانوية دون تصحيح متعدد؛ لا منع خرف مثبت
Effect of multivitamin-mineral supplementation versus placebo on cognitive function: results from the clinic subcohort of the COcoa Supplement and Multivitamin Outcomes Study (COSMOS) randomized clinical trial and meta-analysis of 3 cognitive studies within COSMOS.4. الذاكرة عبر الإنترنت
تجربة عشوائية · 3562 كبير سن؛3 سنوات؛استدعاء فوري اختبار ModRey
تحسن صغير جدًا في الذاكرة؛ لا بقية المقاييس
1361 يتداخلون مع التجربة الهاتفية؛ تقدير سنوات العمر ليس عكسًا بيولوجيًا
Multivitamin Supplementation Improves Memory in Older Adults: A Randomized Clinical Trial.5. الإدراك بالهاتف
تجربة عشوائية عاملية · 2262 كبير سن؛3 سنوات؛فيتامينات وكاكاو أو وهمي
تحسن إدراك عام 0.07 درجة معيارية مع المتعدد
صغير؛ تحليلات فرعية عديدة؛ لا تعزل المكون المسؤول
Effects of cocoa extract and a multivitamin on cognitive function: A randomized clinical trial6. نشوء ارتفاع الضغط
تجربة عشوائية وتحليل فرعي · 8905 كبار سن دون ضغط عند البداية؛3.4 سنوات
لا فرق إجمالي؛ خطر أقل 19%في الأقل التزامًا بغذاء متوسطي
نتيجة مجموعة فرعية تحتاج تأكيدًا؛11.1%مقابل 13.1%فرق خام 2 نقطتين لا 19 نقطة
Long-Term Effect of Multivitamin Supplementation on Incident Self-Reported Hypertension and Blood Pressure Changes in the COSMOS Trial.7. ساعات العمر فوق الجيني
تجربة عشوائية · 958 كبير سن؛سنتان؛5 ساعات بحثية
تباطؤ طفيف في 2 من 5 مقاييس
صلاحية الساعة كمقياس لشيخوخة حقيقية محل نقاش؛ لا عمر أطول مثبت
Effects of daily multivitamin-multimineral and cocoa extract supplementation on epigenetic aging clocks in the COSMOS randomized clinical trial.8. مؤشرات الاستقلاب والعمر
تحليل ثانوي لتجربة عشوائية · 399 كبير سن؛سنتان
فروق صغيرة لم تبق دالة بعد تصحيح تعدد المقارنات
لا دليل كافٍ لإبطاء الشيخوخة؛ تمويل ودعم صناعي
Effects of daily multivitamin-multimineral supplementation on metabolomic profiles: 2-year findings from the COSMOS randomized clinical trial.9. القوة والأداء البدني
تجربة عشوائية · 603 كبار سن؛سنتان؛كاكاو ومتعدد أو وهمي
الملخص يقرر عدم تحسن مع أي تدخل
التفاصيل تركز على الكاكاو؛ لا نخترع تقديرات منفصلة للفيتامينات؛تضارب مصالح
Effects of cocoa extract supplementation on physical performance measures: results from the randomized controlled COcoa Supplement and Multivitamin Outcomes study.10. إنجاب طفل حي
دراسة أتراب · أزواج يبحثون عن علاج الخصوبة؛18 شهرًا
استخدام النساء مرتبط بزيادة نسبية 22%؛ لا أثر واضح لاستعمال الرجال
لا عدد عينة معروض هنا أو خطر مطلق؛ لا سببية مثبتة
Supplement use among couples seeking fertility treatment and associations with live birth and pregnancy loss.11. أعراض ADHD والتوحد
تحليل تلوي لتجارب عشوائية · أطفال ومراهقون؛فيتامينات منفردة أو خلطات مع العلاج المعتاد
إشارات لبعض B و D
لا نتيجة مستقلة محسومة لكل متعدد فيتامينات؛ لا تعميم جرعات الأطفال
Vitamin Interventions in ASD and ADHD: Systematic Review and Meta-Analysis.12. البقاء بعد سرطان القولون
دراسة أتراب · 2424 مهنيًا صحيًا؛سرطان مراحل I–III؛11 سنة
3–5 أقراص أسبوعيًا ارتبطت بوفيات سرطان أقل 45%؛ الجرعات الأعلى ليست أفضل
لا نظام علاج مثبت؛ احتمال عوامل مربكة أو تغير الصحة
Post-diagnostic multivitamin supplement use and colorectal cancer survival: A prospective cohort study.13. البقاء بعد سرطان البروستاتا
دراسة أتراب · 4756 رجلًا؛سرطان غير منتشر؛11 سنة
لا ارتباط بسرطان قاتل أو وفيات عامة
لا يثبت فاعلية أو ضررًا لجميع التركيبات
Multivitamin use after diagnosis and prostate cancer survival among men with nonmetastatic prostate cancer.14. الرفاه النفسي
تجربة عشوائية مضبوطة · 228 كبير سن؛12 أسبوعًا؛فيتامينات ومعادن ومكونات إضافية
لا تحسن في النتيجة الرئيسية
نتائج الجنس الفرعية غير مسجلة مسبقًا وكثيرة؛لم تقاس حالة النقص مخبريًا
Improvements to mood, stress and loneliness following 12-week multivitamin supplementation in older adults: a randomised, placebo-controlled, trial.15. حالة المغذيات أثناء الحمل
تحليل ثانوي عشوائي NiPPeR · 580 امرأة؛مقارنة تركيبتين قبل الحمل وحتى الولادة
تحسن حالات بعض B و D في التركيبة الأوسع
لا يعزل كل مكون؛الطرفان مكملات؛ النتائج مستويات لا تشوهات أو ولادات هنا
Maternal B-vitamin and vitamin D status before, during, and after pregnancy and the influence of supplementation preconception and during pregnancy: Prespecified secondary analysis of the NiPPeR double-blind randomized controlled trial.16. المغذيات في الحليب
تجربة عشوائية · 70 مرضعة؛12 أسبوعًا؛مركب مع DHA ولوتين مقابل يود
ارتفاع بعض دهون ومغذيات الحليب والدم
لا يعزل الفيتامينات عن DHA ولا يثبت زيادة كمية الحليب أو نمو الطفل؛تمويل صناعي
Multiple Micronutrients, Lutein, and Docosahexaenoic Acid Supplementation during Lactation: A Randomized Controlled Trial17. السائل المنوي مقارنة مع CoQ10
تجربة عشوائية بين تدخلين · 130 رجلًا يعانون العقم و 58 خصبًا كمرجع؛3 أشهر
حركة أفضل مع المتعدد في بعض المقارنات؛ مؤشرات أخرى تختلف
لا وهمي عند المصابين؛تحسن البداية ليس أثرًا صافيًا؛لا ولادة مؤكدة
Comparison of the effects of coenzyme Q10 and Centrum multivitamins on semen parameters, oxidative stress markers, and sperm DNA fragmentation in infertile men with idiopathic oligoasthenospermia18. خلطة ريسفيراترول للخصوبة
دراسة مستقبلية غير مضبوطة · 20 رجلًا؛6 أشهر
تحسن مؤشرات السائل المنوي بلغ الدلالة عند 6 أشهر
لا مجموعة ضابطة ولا أثر مستقل للفيتامينات
Resveratrol-Based Multivitamin Supplement Increases Sperm Concentration and Motility in Idiopathic Male Infertility: A Pilot Clinical Study19. التعب في التصلب المتعدد
تدخل مضبوطة تفاصيل تصميمه متعارضة في العرض · 50 مريضًا؛70 يومًا؛تركيبتان
تحسن مقاييس التعب وبعض المؤشرات
وصف observational معذكر randomization؛كمية الحصة مجهولة؛لا بروتوكول قابل للتطبيق
Reduction in Fatigue Symptoms Following the Administration of Nutritional Supplements in Patients with Multiple Sclerosis20. كوفيد طويل الأمد
تجربة عشوائية · 246 بالغًا مصابون بكوفيد خفيف؛مكمل 14 يومًا ومتابعة 180 يومًا
لا فرق واضح في خطر الأعراض الطويلة أو النتائج الأخرى
تعريف طويل الأمد غير صريح؛لا يعمم على مرضى العناية
21. مرضى كوفيد في العناية
تجربة عشوائية صغيرة · 60 مريضًا؛7 أيام؛جرعات مرتفعة متعددة
تحسن مؤشرات؛لا فرق وفيات دال؛ فرق الإقامة اختفى بعد الضبط
لا وهمي؛تعدد مقارنات؛ليست تركيبة يومية ولا توصية منزلية
The effect of supplementation with vitamins A, B, C, D, and E on disease severity and inflammatory responses in patients with COVID-19: a randomized clinical trial22. إصابات التدريب العسكري
تجربة عشوائية لتثقيف الالتزام · 159 مجندة؛7.5 أسابيع؛الجميع حصلن على مكمل
17.7%إصابات معجلسة تثقيف مقابل 31.3%دونها
العشوائية للتثقيف لا للمكمل؛ لا يثبت أن المكمل وحده سبب الفرق
Multivitamin Compliance Reduces Injuries of Female Recruits at Air Force Basic Training: A Randomized Controlled Cohort Study.23. الإدراك مع أعشاب
تجربة عشوائية · 141 بالغًا؛12 أسبوعًا؛B معباكوبا وجنكو
لا فرق إجمالي في الذاكرة أو الانتباه؛ إشارات فرعية
تعدد مقارنات بلا تصحيح وتمويل صناعي؛ لا أثرفيتامين مستقل
Investigating the Effects of a Multinutrient Supplement on Cognition, Mood and Biochemical Markers in Middle-Aged Adults with 'Optimal' and 'Sub-Optimal' Diets: A Randomized Double Blind Placebo Controlled Trial24. التهاب منخفض الدرجة
تجربة عشوائية استطلاعية · 109 كبار سن؛12 أسبوعًا؛مغذيات معأوميغا 3
تحسن صغير في درجة التهاب مركبة
أغلب المغذيات كافية باستثناءأوميغا 3؛لا عزل للأثر أو فائدة سريرية مؤكدة
Multimicronutrient and omega-3 fatty acid supplementation reduces low-grade inflammation in older participants: An exploratory study.25. تغذية الحوامل ونتائج الولادة
تحليل بيانات فردية 4 تجارب · 4922 حاملًا؛دول أقل دخلًا؛مكمل سعرات ومغذيات
تحسن عدة نتائج ولادة مقارنة بالحديد والفولات، دون تفوق على متعدد وحده
ليس إعطاء مكمل بالغين للرضيع؛ المقارن يغير الاستنتاج
Effects of prenatal small-quantity lipid-based nutrient supplements on pregnancy, birth, and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis of individual participant data from randomized controlled trials in low- and middle-income countries.26. الحمل ونتائج الولادة
مراجعة منهجية وتحليل تلوي · بلدان مرتفعة الدخل
إشارات منفعة لبعض النتائج
جودة محدودة وتركيبات متنوعة
Multivitamin use and adverse birth outcomes in high-income countries: a systematic review and meta-analysis27. الفولات والأنبوب العصبي
مراجعة منهجية للأدلة · حمض الفوليك ومخاطر عيوب الأنبوب العصبي
دليل موجه لمكون محدد
لا يثبت أن أي خليط تجاري يكفي
Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects: An Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force28. سوء الامتصاص بعد جراحات السمنة
مراجعة · تغير امتصاص المغذيات والأدوية
قابلية لنقص متعدد
التركيبة العامة قد لا تكفي؛متابعة خاصة
Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery29. الميتفورمين و B12
تحليل تلوي · استعمال ميتفورمين
خطر نقص B12
ليس كل مستخدم ناقصًا أو يحتاج كل الفيتامينات
The role of metformin on vitamin B12 deficiency: a meta-analysis review30. مخاطر الجرعات المرتفعة
مراجعة مكملات وفيتامينات · الوقاية القلبية ومخاليط مضادات الأكسدة
المنفعة غير عامة وبعض الخلطات قد تضر
لا ينقل ضرر الجرعة المرتفعة تلقائيًا لكل متعدد عادي
Supplemental Vitamins and Minerals for CVD Prevention and Treatment31. جرعات B والتدخين
دراسة أتراب · B6 و B12 بمقادير مرتفعة لدى رجال مدخنين
ارتباط بزيادة سرطان الرئة
رصد لا سببية مطلقة؛لا تعميم على كل الناس والمنتجات
Long-Term, Supplemental, One-Carbon Metabolism-Related Vitamin B Use in Relation to Lung Cancer Risk in the Vitamins and Lifestyle (VITAL) Cohort32. الضغط والمزاج
تحليل تلوي 2013 · عينات غير سريرية؛خلطات غالبًا مرتفعة B
إشارات صغيرة لبعض الأعراض لا اكتئاب دال
اختلاف تركيبات وتمويل وصعوبة تعمية؛ليست علاجًا للاكتئاب
Effects of vitamin and mineral supplementation on stress, mild psychiatric symptoms, and mood in nonclinical samples: a meta-analysis33. تقدم التنكس البقعي
مراجعة منهجية · مصابون أو معرضون لتقدم التنكس البقعي
انخفاض تقدم المرض معخليط متخصص
أكثر الأدلة من AREDS ولا يساوي متعددًا عامًا
Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration34. تركيبة AREDS
تجربة عشوائية · 3640 مشاركًا؛متابعة 6.3 سنوات؛خلطة عالية المقادير
فائدة في سياق مرض العين
ليست وصفة عامة ولا كل متعددفيتامينات
A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 835. الساد المرتبط بالعمر
مراجعة منهجية · مكملات متعددة
إشارات منفعة تحتاج تأكيدًا
لا يكفي للوقاية العامة أو استبدال علاج العين
The effect of multivitamin/mineral supplements on age-related cataracts: a systematic review and meta-analysis36. الإدراك في PHS-II
تجربة عشوائية طويلة · 5947 طبيبًا رجلًا أكبرسنًا
لا أثر واضح في الإدراك أو الذاكرة
تختلف عن COSMOS؛ لا تفسير مؤكد للاختلاف
Long-term multivitamin supplementation and cognitive function in men: a randomized trial37. سرطان PHS-II
تجربة عشوائية كما شرحها ملخص المصدر · 14641 طبيبًا رجلًا؛11.2 عامًا
انخفاض نسبي 8%في السرطان الإجمالي
لا يعمم على جميع السكان أو المنتجات
Multivitamins in the prevention of cancer in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial38. القلب PHS-II
تجربة عشوائية كما شرحها ملخص المصدر · التجربة نفسها
لا انخفاض أمراض القلب
لا تُجمع العينة مرة أخرى
Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial39. تركيبة SU.VI.MAX
تجربة عشوائية كما شرحها ملخص المصدر · خلطة 5 مغذيات؛7.5 سنوات
انخفاض سرطان لدى الرجال دون النساء؛لا قلب
ليست أي متعددفيتامينات؛أثر خاص بسياق
The SU.VI.MAX Study: a randomized, placebo-controlled trial of the health effects of antioxidant vitamins and minerals