الكروم
الكروم الغذائي ثلاثي التكافؤ معدن نزر تختلف ضرورته الغذائية عن أثر مكملاته المحتمل؛قد يحسن بعض مؤشرات السكر بدرجة متواضعة، ولا يثبت فقد وزن كبير أو أفضلية عامة لشكل واحد.
صياغة عربية ومراجعة تحريرية ذاتية؛ راجع نطاق التغطية وتاريخ التحديث.
نظرة عامة
ما هو الكروم الذي نتحدث عنه؟
الكروم (Chromium)، ورمزه Cr، عنصر يوجد في الطبيعة وفي كميات صغيرة من أغذية مثل الحبوب واللحوم والخميرة والفاكهة والخضراوات. المقصود بالمكمل الغذائي هنا الكروم ثلاثي التكافؤ Cr(III). أما الكروم سداسي التكافؤ Cr(VI) فشكل كيميائي مختلف يرتبط بتلوث صناعي ومخاطر سمية؛ لا يُعامل الشكلان بوصفهما مادة غذائية واحدة. [7] [27] [28]
صُنّف الكروم تاريخيًا معدنًا نزرًا أساسيًا، لكن لا يوجد حاليًا إجماع عالمي على ضرورته الغذائية للبشر. وقد يكون للمكمل أثر في بعض الحالات من دون أن يثبت ذلك أن كل شخص يحتاج إليه أو يعاني نقصًا فيه. [6] [9]
لماذا تختلف فكرة «مفيد أحيانًا» عن «ضروري غذائيًا»؟
استندت الحجة التاريخية إلى حالات تلقت تغذية وريدية كلية (Total parenteral nutrition; TPN)، وتحسن تحمل السكر لديها بعد إعطاء الكروم. لكن محتوى المحاليل من الكروم لم يكن معلومًا دائمًا، وقد لا يكون منخفضًا كما افترضت بعض التفسيرات. كما يختلف إعطاء مادة مباشرة في الوريد عن امتصاصها المحدود من الأمعاء. [9] [22]
لا توجد علامات بشرية قطعية متفق عليها لتشخيص نقص الكروم، ولا تمثل مستوياته في الدم أو البول مقياسًا موثوقًا لمخزون الجسم في التقييمات المتاحة. لذلك لا يثبت رقم منخفض في تحليل منفرد أن التعب أو مقاومة الإنسولين سببهما نقص يجب تعويضه. [6] [9]
وُضعت مآخذ أمريكية كافية اعتمادًا على تقدير المدخول المعتاد، بينما رأت جهة أوروبية أن الدليل غير كافٍ لتحديد مقدار كافٍ. اختلافهما يعكس حدود الأدلة، ولا يعني أن زيادة الجرعة تحل الخلاف. [5] [6]
كيف قد يؤثر في الإنسولين والشهية؟
تقترح الأدلة أن الكروم قد يعزز أثر الإنسولين ودخول الغلوكوز إلى الأنسجة الحساسة له. أحد التفسيرات يرتبط بمعقد منخفض الوزن الجزيئي يسمى كروموديولين (Chromodulin؛ ويُسمى أيضًا LMWCr) يرتبط بالكروم، وقد يضخم إشارة مستقبل الإنسولين بعد تنشيطه. [1] [16] [17]
تأتي أجزاء مهمة من هذا التفسير من دراسات خلوية وكيميائية حيوية؛ لا تزال الآلية البشرية غير مكتملة. وحتى إذا تغيرت الإشارة داخل الخلية، فلا يلزم أن يتحسن سكر الصيام و HbA1c والوزن بالقدر نفسه. ولهذا تُعرض هذه النتائج منفصلة. [1] [16] [17]
أما فقد الوزن، فتوجد فرضية أولية تتعلق بتقليل الشهية والرغبة في الطعام وربما التأثير في النقل العصبي بالدماغ. لا تثبت الفرضية أن المكمل يحرق الدهون أو يكبت الشهية بصورة موثوقة ومستمرة لدى الجميع. [10] [18]
أقرب خلاصة عملية للدليل
| الهدف | ما يمكن قوله | ما لا يثبته |
|---|---|---|
| السكر في النوع الثاني | قد ينخفض HbA1c بدرجة متواضعة، مع تفاوت كبير بين التجارب. | ليس بديلًا لعلاج السكري أو ضمانًا للاستجابة. |
| سكر الصيام | النتائج أقل وضوحًا ولا تتفق مع HbA1c دائمًا. | لا نعد كل تغير في مؤشر الإنسولين انخفاضًا مؤكدًا للسكر. |
| الوزن | أثر متوسط صغير في بعض التجميعات وتجارب سلبية أخرى. | ليس خسارة كبيرة أو علاقة ثابتة بين الجرعة والنتيجة. |
| الضغط والدهون والأداء | لا منفعة عامة ثابتة في الأدلة المعروضة. | آلية الإنسولين لا تثبت كل ادعاء تسويقي. |
يهم أن يكون السؤال عن الشخص نفسه: مريض نوع ثان غير مضبوط، ومريض يأخذ الإنسولين، وشخص يتحمل الغلوكوز طبيعيًا، ليسوا فئة واحدة. ولا تبرر منفعة محتملة جرعة أعلى دون دليل أو تعديل دواء قائم. [1] [8] [19] [21] [24]
الأدلة والنتائج
النتائج بحسب المقياس والسكان
الألوان تصف النتيجة المرصودة؛ ولا تعبّر بمفردها عن قوة الدليل أو حجم الفائدة.
كيف يُقرأ التقييم الحرفي؟
يصف التقييم إمكانية الفائدة بحسب الدليل المعروض للنتيجة والفئة المحددتين، ولا يُعمّم على المكمل كله.
إمكانية فائدة مرتفعة في السياق المحدد.
إمكانية فائدة متوسطة (B) أو منخفضة (C)، وفق النتيجة المعروضة.
إمكانية فائدة ضئيلة؛ لا يساوي ذلك ضمان انعدام أي أثر عند كل شخص.
احتمال تفاقم النتيجة في الحالة المدروسة.
التقييم الحرفي يصف إمكانية الفائدة في السياق المعروض؛ وهو ليس درجة يقين الأدلة وفق نظام GRADE. قد تكون النتيجة واعدة مع يقين منخفض جدًا. يُذكر يقين الدليل منفصلًا عندما يحدده البحث.
| المجال والنتيجة | الفئة والمستحضر | التأثير المرصود | التقييم | الدليل والتفاصيل |
|---|---|---|---|---|
| HbA1c في السكري من النوع الثانيHbA1c في السكري من النوع الثاني | مرضى النوع الثاني في تجارب متفاوتة الجودةأشكال مختلفة من الكرومالجرعات والمدد المدروسةحليب يحتوي الكروم أو خميرة معززة أو نيكوتينات أو بيكولينات · 42–1000 ميكروغرام يوميًا · 12–25 أسبوعًا [1] | ◐انخفاض متوسط متواضع مع تفاوت كبيرحجم التأثير: صغير | B | [1]الدراسات: 9المشاركون: 468التفاصيل ← |
| سكر الصيامسكر الصيام | مرضى النوع الثاني في المراجعةأشكال مختلفةالجرعات والمدد المدروسةحليب يحتوي الكروم أو خميرة معززة أو نيكوتينات أو بيكولينات · 42–1000 ميكروغرام يوميًا · 12–25 أسبوعًا [1] | ؟لم يظهر انخفاض ثابت عبر الأدلة المعروضة | غير مصنّف | [1]التفاصيل ← |
| السكر في تجربة بيكولينات إيجابيةالسكر في تجربة بيكولينات إيجابية | 71 مريض نوع ثان غير مضبوطبيكولينات الكرومالجرعات والمدد المدروسةبيكولينات الكروم مقابل وهمي · 600 ميكروغرام يوميًا · 4 أشهر [31] | ✓تحسن الصائم وبعد الوجبة و HbA1c في هذه التجربة | غير مصنّف | [31]الدراسات: 1المشاركون: 71التفاصيل ← |
| الاستجابة مع علاج الإنسولينالاستجابة مع علاج الإنسولين | 46 مريضًا مع سمنة ونوع ثان غير مضبوطبيكولينات الكرومالجرعات والمدد المدروسةبيكولينات الكروم لدى مستخدمي الإنسولين · 500–1000 ميكروغرام يوميًا · 6 أشهر [24] | —لا منفعة مقابل الوهمي خلال 6 أشهر | غير مصنّف | [24]الدراسات: 1المشاركون: 46التفاصيل ← |
| الوزن في زيادة الوزن والسمنةالوزن في زيادة الوزن والسمنة | بالغون؛ السكري ليس شرط الإدراجبيكولينات الكرومالجرعات والمدد المدروسةبيكولينات الكروم في زيادة الوزن والسمنة · 200–1000 ميكروغرام يوميًا · غير محددة هنا [32] | ◐أثر متوسط صغير ودليل محدود الجودةحجم التأثير: صغير | B | [32]الدراسات: 6المشاركون: 392التفاصيل ← |
| الوزن في تجربة 24 أسبوعًاالوزن في تجربة 24 أسبوعًا | 58 بالغًا مع سمنةبيكولينات، مع تعليم غذائي أو دونهالجرعات والمدد المدروسةبيكولينات الكروم، منفردة أو مع تعليم غذائي · 1000 ميكروغرام (1 ملغ) يوميًا · 24 أسبوعًا [23] | —لم يتغير الوزن مع 1000 ميكروغرام يوميًا | غير مصنّف | [23]الدراسات: 1المشاركون: 58التفاصيل ← |
| النتائج الاستقلابية والهرمونية في PCOSالنتائج الاستقلابية والهرمونية في PCOS | نساء مع متلازمة تكيس المبايضبيكولينات الكروم في التحليل | ؟لا أساس كافٍ لتوصية؛ اتجاهات هرمونية غير محسومة | غير مصنّف | [20]التفاصيل ← |
| دهون الدمدهون الدم | فئات المراجعات المجمعة المتنوعةمكملات الكروم بأشكال مختلفة | —لم تظهر منفعة دالة عامة | غير مصنّف | [19]التفاصيل ← |
عدد المشاركين في مخرج محدد ليس بالضرورة عدد المراجعة كاملة. كما أن قياسات السكر والوزن المختلفة من التجربة نفسها لا تمثل تجارب مستقلة يُجمع عددها.
HbA1c: أثر متوسط محدود الجودة
جمع تحليل 10 دراسات لدى مرضى السكري من النوع الثاني مستحضرات مختلفة: حليبًا يحتوي الكروم، وخميرة معززة، ونيكوتينات، وبيكولينات. تراوحت الجرعات بين 42 و 1000 ميكروغرام يوميًا لمدة 12–25 أسبوعًا. انخفض HbA1c في المتوسط بنحو 0.54 نقطة مئوية، بينما لم يظهر أثر على سكر الصيام أو مؤشرات الدهون المذكورة. [1]
يقيس HbA1c، أو الهيموغلوبين السكري، جانبًا من التعرض للسكر عبر فترة سابقة؛ وهو مختلف عن قراءة السكر الصائم في وقت محدد. ولتوضيح الوحدة فقط: الانتقال افتراضيًا من 8.00% إلى 7.46% فرق مقداره 0.54 نقطة مئوية، وليس وعدًا بأن كل مستخدم سينخفض بهذه الكمية. [1]
كانت الدراسات صغيرة ومعرضة للتحيز، واعتُبرت جودة الدليل منخفضة في ملخص المراجعة. يغطي صف HbA1c تسع دراسات و 468 مشاركًا، بينما العدد 509 يعود للمراجعة الأوسع. لذلك لا ننقل هذا المتوسط إلى كل مريض أو نعده بديلًا عن متابعة حالته. [1]
لا تتضح منفعة مماثلة لدى من يتحملون الغلوكوز بصورة طبيعية. كما لا يُستدل من هذه الدراسات على منع مضاعفات السكري طويلة الأمد؛ النتيجة المعروضة مؤشر سكري وليست قياسًا مباشرًا لكل مضاعفات المرض. [1]
لماذا تختلف التجارب رغم استعمال البيكولينات؟
في تجربة على 71 مريضًا بالنوع الثاني غير المضبوط، أعطت 600 ميكروغرام من الكروم يوميًا بصيغة البيكولينات لمدة أربعة أشهر انخفاضًا مقابل الوهمي قدره 15 ملغ/دل لسكر الصيام، و 25.5 ملغ/دل لسكر ما بعد الوجبة، ونحو 0.9 نقطة مئوية في HbA1c. [31]
في المقابل، لم تفد 500–1000 ميكروغرام يوميًا لمدة ستة أشهر 46 مريضًا لديهم سمنة وسكري غير مضبوط رغم استعمال الإنسولين. كلاهما درس البيكولينات؛ لذا لا يفسر اسم الشكل الكيميائي وحده نجاح التجربة أو فشلها. [24] [31]
وفي 137 مشاركًا، أظهرت جرعة 1000 ميكروغرام يوميًا مقسمة مرتين لمدة 24 أسبوعًا ميلًا غير دال إحصائيًا لتحسين حساسية الإنسولين. ارتبط تباين الاستجابة بدرجة مقاومة الإنسولين الأساسية أكثر من حركية الكروم بعد تناوله. تصنيف 46% من المشاركين مستجيبين في هذا التحليل لا يعني احتمال نجاح عام قدره 46% لكل من يشتري المكمل. [30]
هذه المقارنة تولد أسئلة عن حالة المريض والعلاج المصاحب ونوعية الدراسة؛ لكنها لا تثبت أن عاملًا واحدًا سبّب الاختلاف. ولا يمكن اختيار جرعة شخصية من النتيجة الإيجابية وحدها وتجاهل التجارب السلبية. [24] [30] [31]
الوزن: مقدار صغير دون أفضلية للجرعة الأعلى
في تحليل لبيكولينات الكروم بجرعات 200–1000 ميكروغرام لدى بالغين مع زيادة وزن أو سمنة، بلغ متوسط أثر خفض الوزن نحو 1.1 كغ، بمجال ثقة 95% من 0.4 إلى 1.7 كغ انخفاضًا. ويغطي صف الوزن 6 دراسات و 392 مشاركًا. وصف الملخص جودة الدليل بأنها دون المثلى، ولم يجد علاقة واضحة بين الجرعة ومقدار الأثر. [32]
مجال الثقة يصف عدم اليقين في تقدير المتوسط؛ لا يعني أن كل مستخدم سيخسر بين 0.4 و 1.7 كغ. كما لا يحدد الوزن وحده مقدار الدهون المفقودة أو بقاء النتيجة بعد التوقف. [10] [32]
وتؤكد التجارب الفردية أن المتوسط لا يضمن الاستجابة: لدى 58 بالغًا مع سمنة، لم تؤثر 1000 ميكروغرام يوميًا لمدة 24 أسبوعًا في الوزن، سواء استُخدمت منفردة أو مع تعليم غذائي. لذلك لا تدعم البيانات حل المشكلة بمجرد اختيار أعلى جرعة. [23]
قد تكون بعض التغيرات في مؤشر كتلة الجسم أو نسبة الدهون صغيرة وقليلة الأهمية العملية، ولم تتكرر آثار الوزن بصورة متسقة في مرضى النوع الثاني. لا يصح تقديم الكروم بوصفه علاجًا قويًا للسمنة اعتمادًا على هذه النتائج. [10] [24] [32]
تكيس المبايض: لا يكفي تحسن مؤشر إنسولين
تجعل مقاومة الإنسولين المصاحبة لمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) الكروم موضوعًا للبحث، لكن تحسن بعض مقاييسها لا يثبت تحسن كل مظاهر المتلازمة. تتفاوت النتائج المتعلقة بالسكر والوزن والهرمونات، ولا يقدم الدليل الحالي أساسًا كافيًا لاعتماده علاجًا لها. [20]
لا نعرض تغير التستوستيرون بوصفه منفعة تلقائيًا؛ فالزيادة قد تكون غير مرغوبة في هذا السياق أصلًا، ولا تسمح الأدلة المعروضة بحكم هرموني ثابت. كما لا تُنقل نتائج النساء المصابات بالتكيس إلى ادعاء زيادة هرمونات الرجال أو أدائهم. [20]
الدهون والضغط والأداء الرياضي
لم تجد مراجعة مظلية تضم 8 تحليلات تلوية أثرًا دالًا في الكوليسترول الكلي أو LDL أو HDL أو الدهون الثلاثية. ولم تجد مراجعة أخرى أثرًا في الضغط الانقباضي أو الانبساطي. لذلك لا تُشتق توصية لعلاج الدهون أو الضغط من مجرد احتمال تحسن HbA1c. [8] [19]
ولم تثبت دراسات الأداء الرياضي منفعة واضحة في القوة والقدرة أو تركيب الجسم أو السعة التدريبية؛ كانت معظم التجارب أقصر من 13 أسبوعًا. قصر المدة يترك سؤالًا عن الأثر الطويل، لكنه لا يثبت وجود منفعة مستقبلية يمكن افتراضها. [21]
الأشكال والجرعات
الأشكال والامتصاص: لماذا لا نحسم أفضلية البيكولينات؟
من الأشكال الأكثر دراسة بيكولينات الكروم (Chromium picolinate)، ونيكوتينات الكروم، وكلوريد الكروم، والخميرة المعززة بالكروم. لا توجد أدلة واضحة تجعل أحدها الأفضل لكل هدف. وتشير التقديرات إلى امتصاص فموي منخفض من الغذاء والمكملات، يتراوح تقريبًا بين 0.4% و 2.5%. [1] [2]
تعود بعض الدعاية لأفضلية البيكولينات إلى دراسة استخدمت وسائل غير موثوقة لقياس الكروم وتلقت تمويلًا من مصنع هذا الشكل. لا تثبت الأدلة الأخرى أفضلية واضحة للإتاحة الحيوية. وحتى لو ظهر اختلاف امتصاص، فإثبات منفعة أكبر للسكر أو الوزن يحتاج تجربة تقيس هذه النتيجة، لا تركيز المادة وحده. [3] [4]
لا يعني انخفاض الامتصاص أن الجسم يحتاج جرعات كبيرة لتعويضه حسابيًا. وليست كل المستحضرات متكافئة تلقائيًا؛ نطابق الشكل والكمية والسكان والنتيجة مع الدراسة التي نستند إليها. [1] [2] [24] [31]
الجرعة والوحدة والمقدار الغذائي
تستخدم الدراسات غالبًا 200–1000 ميكروغرام يوميًا، لكن لا توجد استجابة ثابتة تعتمد على الجرعة ولا جرعة مثلى معروفة. بعض المراجعات شملت مقادير أقل بحسب المستحضر؛ لذلك النطاق الشائع ليس حدًا فاصلًا بين الفعالية وعدمها. [1]
الميكروغرام (µg) يساوي واحدًا من ألف من الملغ:1000 ميكروغرام تساوي 1 ملغ. كمية الكروم المذكورة في بروتوكول الدراسة تختلف عن وزن المركب الكيميائي كله؛ لذلك تُقرأ كمية الكروم في الملصق، لا وزن البيكولينات أو الخميرة وحده.
| البروتوكول | السكان والمدة | النتيجة |
|---|---|---|
| 600 ميكروغرام من الكروم بصيغة البيكولينات يوميًا | 71 مريض نوع ثان؛ 4 أشهر | تحسن سكري في هذه التجربة. |
| 500–1000 ميكروغرام يوميًا | 46 مريضًا على الإنسولين؛ 6 أشهر | لا منفعة مقابل الوهمي. |
| 1000 ميكروغرام يوميًا | 58 بالغًا مع سمنة؛ 24 أسبوعًا | لا تغير في الوزن. |
هذه بروتوكولات بحثية، وليست تعليمات لتعديل العلاج. لا تكفي الأرقام لاختيار كمية مناسبة من دون تحديد الفائدة المتوقعة والتداخلات والأمراض المصاحبة. [23] [24] [31]
اقترح المرجع الأمريكي مقدارًا كافيًا بين 30–35 ميكروغرام للرجال و 20–25 للنساء، بناءً على المدخول المقدّر، بينما لم تعتمد الجهة الأوروبية أساسًا كافيًا لتحديد هذا المقدار. لا تُساوى هذه القيم الغذائية بجرعات المكملات أو بجرعة لعلاج السكري. [5] [6]
السلامة والتداخلات
التحمل العام وتقارير الأذى: كلاهما مهم
كانت الآثار الضارة قليلة في التجارب السريرية غالبًا، لكن تحليلات السلامة الشاملة محدودة، ولم يُحدد حد أعلى مأمون بسبب قصور البيانات. هذا لا يعني أن أي كمية آمنة أو أن البقاء ضمن جرعة شائعة يزيل الخطر. [5]
وردت تقارير منفردة عن خلل كلوي وكبدي واضطرابات دموية، وانحلال عضلات، والتهاب جلد، وهبوط سكر. بعض التقارير كان عند جرعات تتجاوز 1000 ميكروغرام، وبعضها داخل نطاقات شائعة. التقرير الفردي لا يثبت معدل الأثر أو سببية مؤكدة في الجميع، لكنه لا يُهمل لأن تجربة صغيرة لم ترصده. [11] [12] [13] [14] [15]
تستحق أمراض الكلى أو الكبد الموجودة مسبقًا مراجعة خاصة قبل الإضافة. كما لا تُعامل نتائج أشخاص أصحاء على أنها بيانات سلامة كافية لمن يتناولون أدوية مؤذية لهذه الأعضاء أو لديهم تاريخ أذى عضلي. [11] [12] [13]
أدوية السكر والغدة والأسبرين
قد يضاف أثر الكروم الخافض للسكر إلى أثر أدوية السكري، مع وجود تقارير عن هبوط السكر. لا يعني ذلك تداخلًا متساويًا مثبتًا مع كل دواء، لكنه يجعل متابعة السكر وتقييم الأعراض مهمين عند من يستخدمون علاجًا خافضًا له. لا تُخفض جرعة الدواء أو توقفه ذاتيًا عند إضافة المكمل. [1] [15]
قد يقلل الكروم التعرض لليفوثيروكسين (Levothyroxine): أظهرت دراسة انخفاض المساحة تحت منحنى التركيز بنحو 17%، لكن الأهمية السريرية غير واضحة. هذا قياس دوائي، وليس دليلًا بأن فاعلية العلاج تنخفض 17% أو أن جرعته يجب زيادتها بالمقدار نفسه؛ يناقش التوقيت والمتابعة مع الطبيب أو الصيدلي. [25]
أما احتمال زيادة امتصاص الكروم مع الأسبرين فدليله نظري ويستند إلى بحث حيواني. لا يُستخدم بوصفه طريقة لتحسين امتصاص المكمل أو نتيجة بشرية مؤكدة. [26]
Cr(III) و Cr(VI): الهوية والجودة
الشكل الغذائي المعتاد هو Cr(III)، بينما يرتبط Cr(VI) بخطر سرطان مثبت في تعرضات مهنية بالاستنشاق، وتوجد دلائل حيوانية على احتمال الخطر الفموي. لا تُنسب هذه المخاطر بالتساوي إلى كل مكمل ثلاثي التكافؤ لمجرد اشتراك العنصر. [27] [28]
في فحص 24 مكملًا رُصدت آثار للشكل السداسي في 13 منتجًا. لكن قد تنتج من شوائب أو تحول بين الأشكال أثناء التصنيع أو التحليل نفسه. لا تمثل هذه العينة كل السوق، ولا يثبت الرصد وحده مقدار الخطر في كل منتج. تدعم النتيجة الاهتمام بفحص الهوية والجودة من طرف مستقل موثوق. [29]
الحمل والرضاعة وحدود جرعات المكمل
ينبغي التفريق بين المدخول الغذائي الكافي وبين جرعات المكمل الأعلى. يُعد تناول المقدار الغذائي المرجعي مأمونًا، لكن الأبحاث المباشرة على جرعات المكمل المرتفعة أثناء الحمل والرضاعة محدودة؛ فلا تُنقل تجارب الوزن أو السكري من النوع الثاني إلى هاتين المرحلتين. [5]
هذه الصفحة لا تقدم بروتوكولًا للسكري الحملي أو للأطفال، ولا تحول وجود دراسة في فئة خاصة إلى موافقة عامة على الاستخدام فيها.
أسئلة شائعة
أسئلة تربط الادعاء بالدليل
هل الكروم الموجود في المكمل هو الملوث الصناعي نفسه؟
المقصود هنا Cr(III)، وهو مختلف كيميائيًا عن Cr(VI). الهوية والجودة مهمتان، ولا تتطابق المخاطر لمجرد اشتراك الاسم. [7] [27] [28]
هل مقاومة الإنسولين تعني أن لدي نقص كروم؟
لا. لا توجد علامات نقص بشرية قطعية أو قياسات مخزون موثوقة تجعل هذا الاستنتاج تلقائيًا. وقد يكون للمادة أثر استقلابي دون أن تكون علاج نقص غذائي. [6] [9]
هل 0.54% تعني أن السكر سينخفض بهذا القدر عند الجميع؟
الرقم متوسط HbA1c في مراجعة منخفضة الجودة، ويُفهم كفرق نقاط مئوية على مقياسه. الاستجابة الفردية قد تختلف، وقد لا تظهر منفعة كما حدث في تجارب أخرى. [1] [24] [30]
إذا كانت 1000 ميكروغرام أكثر من 600، فهل نتيجتها أفضل؟
لا توجد علاقة جرعة ثابتة؛ تجارب بجرعات مرتفعة كانت سلبية للسكر أو الوزن. تختلف الفئات والعلاجات والتصاميم، فلا نرتب الجرعات بالقوة من حجمها وحده. [23] [24] [31]
هل البيكولينات أفضل امتصاصًا وبالتالي أفضل فائدة؟
دعوى الامتصاص لها قيود منهجية، ولا تثبت الأدلة أفضلية شاملة. وحتى الفرق الحركي الحقيقي يحتاج إلى إثبات منفعة سريرية مطابقة. [3] [4]
هل خسارة 1.1 كغ مضمونة؟
لا. هذا متوسط تجميعي محدود الجودة، ومجال الثقة لا يصف نتيجة كل شخص. توجد تجربة 24 أسبوعًا لم تجد تغيرًا في الوزن. [23] [32]
المراجع
1. السكر في النوع الثاني
تحليل تلوي لـ 10 دراسات · السكر في النوع الثاني
انخفض HbA1c بمتوسط 0.54 نقطة مئوية، دون أثر على سكر الصيام أو الدهون؛ جودة الدراسات منخفضة.
509 في المراجعة كاملة، و 468 في 9 دراسات لنتيجة HbA1c؛ تفاوت كبير وخطر تحيز وعينات صغيرة.
Effect of Chromium Supplementation on Blood Glucose and Lipid Levels in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: a Systematic Review and Meta-analysis2. الإتاحة والمغذيات الدقيقة
إرشاد تخصصي للمغذيات الدقيقة · الإتاحة والمغذيات الدقيقة
الامتصاص الفموي للكروم الغذائي والمكمل منخفض، بنطاق 0.4–2.5% في التقديرات المعروضة.
النسبة ليست ثابتة لكل شخص ومنتج ولا تبرر زيادة الجرعة.
ESPEN micronutrient guideline.3. المقارنة الحادة بين المستحضرات
دراسة امتصاص · المقارنة الحادة بين المستحضرات
يستند جزء من دعوى أفضلية امتصاص البيكولينات إلى هذه الدراسة، لكن موثوقية القياس محل انتقاد مع وجود تمويل من المصنع.
لا نعتمد نتيجتها دليلًا على أفضلية سريرية.
Comparison of acute absorption of commercially available chromium supplements.4. إتاحة أشكال CrIII
بحث في الجرذان والبشر · إتاحة أشكال CrIII
لا يثبت الدليل المعروض أفضلية مطلقة لبيكولينات الكروم على الأشكال الأخرى.
المقارنة الحركية لا تحدد تلقائيًا الفائدة السكرية أو فقد الوزن.
Bioavailability of chromium(III)-supplements in rats and humans.5. المآخذ الغذائية والسلامة
مرجع غذائي · المآخذ الغذائية والسلامة
قُدرت مآخذ كافية أمريكية استنادًا إلى المدخول المعتاد؛ لم يحدد حد أعلى مأمون لقصور الأدلة.
هذه الأرقام ليست جرعات علاجية مثبتة؛ الكفاية الغذائية لا تبرر جرعات المكمل العالية في الحمل والرضاعة.
Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc6. الضرورة الغذائية
رأي علمي مرجعي · الضرورة الغذائية
لم تجد الجهة الأوروبية أساسًا كافيًا لتحديد مدخول كافٍ للكروم.
خلاف في الدليل لا تصريح بانعدام كل أثر دوائي.
Scientific Opinion on Dietary Reference Values for chromium7. هوية الكروم الغذائي
مرجع صحي تقني · هوية الكروم الغذائي
تخص المكملات والأغذية الكروم ثلاثي التكافؤ؛ يختلف عن المركبات الصناعية السداسية.
لا تتكافأ كل مركبات العنصر في الأثر والسلامة.
Chromium8. ضغط الدم
مراجعة منهجية وتحليل تلوي · ضغط الدم
لم يظهر أثر للكروم في الضغط الانقباضي أو الانبساطي في هذه المراجعة.
لا يُستنتج علاج ضغط الدم من تحسين مؤشر سكري.
The effects of chromium supplementation on blood pressure: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.9. إعادة تقييم الضرورة
مراجعة نقدية · إعادة تقييم الضرورة
تُناقش اعتراضات على إثبات نقص الكروم وضرورته، ومنها حدود تقارير التغذية الوريدية والقياس.
الأثر المحتمل بجرعات مكمل لا يثبت أن كل سليم يعاني نقصًا.
New Evidence against Chromium as an Essential Trace Element.10. الوزن ومؤشرات الجسم
تحليل تلوي · الوزن ومؤشرات الجسم
قد تظهر آثار صغيرة على الوزن و BMI والدهون، لكن أهميتها السريرية محدودة وغير متسقة لدى النوع الثاني.
لا يتحول تغير الميزان إلى فقد دهون كبير أو أثر طويل الأمد.
A meta-analysis of the effect of chromium supplementation on anthropometric indices of subjects with overweight or obesity.11. تقارير سمية البيكولينات
تقرير سريري · تقارير سمية البيكولينات
ورد ضمن تقارير آثار خطيرة ارتبطت بمكملات الكروم، منها اضطرابات دموية وكبدية وكلوية.
ارتباط تقرير فردي لا يثبت معدل الخطر أو سببية مؤكدة لكل مستخدم.
Chromium picolinate toxicity12. القصور الكلوي بعد مكمل
تقرير سريري · القصور الكلوي بعد مكمل
أُبلغ عن قصور كلوي بعد تناول بيكولينات الكروم المتاحة دون وصفة.
لا تُحوّل الحالة إلى نسبة خطر عامة؛ يهم المرض الكلوي الموجود مسبقًا.
Chronic renal failure after ingestion of over-the-counter chromium picolinate.13. انحلال العضلات المحتمل
تقرير سريري · انحلال العضلات المحتمل
ورد اشتباه بانحلال عضلات مرتبط ببيكولينات الكروم.
اشتباه سريري لا يحدد الشيوع أو يثبت الخطر عند كل جرعة.
Suspected chromium picolinate-induced rhabdomyolysis.14. التهاب الجلد
تقرير سريري · التهاب الجلد
ورد التهاب جلد تماسي جهازي بعد تناول بيكولينات الكروم فمويًا.
حالة محددة لا معدل أعراض تجارب عامة.
Systemic contact dermatitis caused by oral chromium picolinate.15. هبوط السكر
تقرير سريري · هبوط السكر
ورد هبوط سكر مرتبط باستعمال الكروم.
يسند الحذر لكنه لا يثبت تداخلًا متساويًا مع كل دواء خافض للسكر.
Chromium-induced hypoglycemia.16. التقاط الغلوكوز
بحث خلوي في أنابيب عضلية فأرية · التقاط الغلوكوز
يدعم بحث تأثيرات CrIII على دخول الغلوكوز فرضية العمل الشبيه بالإنسولين.
ليست تجربة بشرية تثبت علاج السكري أو زيادة العضلات.
Mechanism of insulin-like effect of chromium(III) ions on glucose uptake in C2C12 mouse myotubes involves ROS formation17. معقد ارتباط الكروم
بحث كيميائي حيوي · معقد ارتباط الكروم
يدعم وصف المكون العضوي منخفض الوزن الجزيئي الذي يرتبط به الكروم ضمن فرضية كروموديولين.
ما يزال تفسير الآلية البشرية غير مكتمل.
Characterization of the organic component of low-molecular-weight chromium-binding substance and its binding of chromium18. تناول الطعام والشبع
دراسة أولية · تناول الطعام والشبع
يستند تفسير محتمل لكبح الشهية إلى دراسات تناول الطعام والشبع، مع فرضية تأثير مركزي غير محسومة.
لا يكفي لإثبات فقد وزن مهم أو طويل الأمد.
Effects of chromium picolinate on food intake and satiety19. دهون الدم
مراجعة مظلية لـ 8 تحليلات تلوية · دهون الدم
لم تجد أثرًا دالًا في الدهون الثلاثية أو الكوليسترول الكلي أو LDL أو HDL.
المراجعات قد تتشارك تجارب؛ لا نجمع أعداد المشاركين على أنها مستقلة.
Effects of Chromium Supplementation on Lipid Profile: an Umbrella of Systematic Review and Meta-analysis.20. تكيس المبايض
تحليل تلوي لـ 7 تجارب عشوائية · تكيس المبايض
توجد إشارات إلى تحسن بعض مقاييس مقاومة الإنسولين؛ لا تكفي النتائج المتباينة لاعتماده علاجًا شاملًا لمتلازمة تكيس المبايض.
تغير مؤشر استقلابي لا يثبت تحسن المظاهر الهرمونية أو جميع أعراض المتلازمة.
Chromium supplementation and polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis21. الأداء الرياضي
مراجعة منهجية · الأداء الرياضي
لم تثبت دراسات الكروم منفعة في الأداء أو تركيب الجسم؛ أغلب التجارب أقصر من 13 أسبوعًا.
قصر المتابعة لا يبرر افتراض منفعة خفية طويلة الأمد.
The Role of Mineral and Trace Element Supplementation in Exercise and Athletic Performance: A Systematic Review.22. الحجة التاريخية للنقص
تقرير حالة مع تغذية وريدية طويلة · الحجة التاريخية للنقص
تحسنت أعراض استقلابية وعصبية بعد الكروم في حالة استُخدمت تاريخيًا لدعم الضرورة.
السؤال النقدي يناقش أن محتوى المحاليل وظروف هذه الحالات لا يثبتان نقصًا غذائيًا عامًا.
Chromium deficiency, glucose intolerance, and neuropathy reversed by chromium supplementation, in a patient receiving long-term total parenteral nutrition.23. تجربة فقد الوزن
تجربة مزدوجة التعمية؛ 58 بالغًا مع سمنة · تجربة فقد الوزن
1 ملغ من الكروم يوميًا بصيغة البيكولينات لمدة 24 أسبوعًا لم يؤثر في الوزن منفردًا أو مع التعليم الغذائي.
لا تغييرات في القياسات الأخرى المذكورة بالدم أو التصوير؛ لا يثبت ذلك كل أشكال الكروم أو كل الفئات.
A pilot study of chromium picolinate for weight loss24. السكري مع الإنسولين
تجربة مزدوجة التعمية؛ 46 مشاركًا · السكري مع الإنسولين
500–1000 ميكروغرام من الكروم يوميًا بصيغة البيكولينات لستة أشهر لم تفد مرضى النوع الثاني غير المضبوط رغم الإنسولين.
لا يُعمم أثر تجربة إيجابية أخرى على هذه الفئة.
Chromium treatment has no effect in patients with poorly controlled, insulin-treated type 2 diabetes in an obese Western population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial25. ليفوثيروكسين
دراسة امتصاص دوائي · ليفوثيروكسين
انخفضت المساحة تحت منحنى ليفوثيروكسين بنحو 17% مع الكروم، والدلالة السريرية غير واضحة.
ليس انخفاضًا مثبتًا بنسبة 17% في فاعلية العلاج أو حاجة لتعديل الجرعة بذلك المقدار.
New medications which decrease levothyroxine absorption.26. الأسبرين والامتصاص
بحث حيواني في الجرذان · الأسبرين والامتصاص
تدعم هذه الدراسة احتمال نظري لزيادة امتصاص الكروم مع الأسبرين.
دليل حيواني لا تداخل سريري مثبت في البشر.
Effects of over-the-counter drugs on 51-chromium retention and urinary excretion in rats27. اختلاف التكافؤ والسمية
مراجعة سمية · اختلاف التكافؤ والسمية
تختلف مخاطر CrVI عن CrIII، ومنها خطر السرطان في التعرض المهني بالاستنشاق.
لا يُنسب خطر الشكل السداسي آليًا إلى المكمل الثلاثي.
Mechanisms of Chromium-Induced Toxicity.28. الكروم السداسي
مراجعة سمية رسمية مدرجة في المصدر · الكروم السداسي
تدعم التمييز بين دليل التعرض المهني السداسي وإمكان السرطنة الفموية الذي يظهر في الحيوانات.
لا تدعي المسودة أن التعرض الفموي البشري لكل منتج ثبت أنه مسرطن.
IRIS Toxicological Review of Hexavalent Chromium. USA: Environmental Protection Agency29. التحليل النوعي للمنتجات
دراسة تحليل منتجات · التحليل النوعي للمنتجات
رُصدت آثار CrVI في 13 من 24 مكملًا؛ توجد احتمالات تشمل الشوائب أو التحول أثناء التصنيع أو التحليل.
العينة ليست كل السوق؛ لا يحدد الرصد وحده منشأ الشكل السداسي أو مقدار خطر المستهلك.
Determination of chromium species in dietary supplements using speciated isotope dilution mass spectrometry with mass balance.30. تباين الاستجابة الاستقلابية
تجربة مزدوجة التعمية؛ 137 مشاركًا · تباين الاستجابة الاستقلابية
1 ملغ من الكروم يوميًا بصيغة البيكولينات 24 أسبوعًا أظهر ميلًا غير دال لتحسن الحساسية؛ ارتبط تباين الاستجابة بالمقاومة الأساسية أكثر من حركية الكروم.
تصنيف 46% مستجيبين في التحليل ليس احتمال نجاح عام لمستخدم جديد.
Characterization of the metabolic and physiologic response to chromium supplementation in subjects with type 2 diabetes mellitus31. تجربة سكر إيجابية
تجربة عشوائية؛ 71 مريض نوع ثان · تجربة سكر إيجابية
600 ميكروغرام يوميًا لأربعة أشهر خفضت السكر الصائم 15 ملغ/دل وبعد الوجبة 25.5 ملغ/دل و HbA1c بنحو 0.9 نقطة مئوية مقابل الوهمي.
نتيجة فئة وتجربة محددة؛ لا تضمن الاستجابة ولا تبرر تغيير علاج السكري ذاتيًا.
Beneficial effects of oral chromium picolinate supplementation on glycemic control in patients with type 2 diabetes: A randomized clinical study32. بيكولينات الكروم والوزن
تحليل تلوي؛ 6 دراسات في صف الوزن و 392 مشاركًا · بيكولينات الكروم والوزن
متوسط انخفاض الوزن 1.1 كغ، بمجال ثقة 95% من 0.4 إلى 1.7 كغ؛ لا علاقة جرعة واضحة وجودة الدليل محدودة.
مجال الثقة يخص تقدير المتوسط؛ لا يحدد مقدار خسارة الوزن لكل فرد أو بقاء الأثر بعد التوقف.
Chromium picolinate supplementation for overweight or obese adults